Décode-moi l'assurance santé ! Épisode 1

Chaque mois, découvrez une mise au point rapide et 100% garantie sur les questions que nous nous posons tous autour des remboursements des frais de santé. Une complémentaire santé est-ce bien raisonnable et nécessaire ? Comment fonctionne-t-elle ? Est-elle présente dans toutes les situations et pour quel budget ? Premier focus de cette série pratique : le décryptage du ticket modérateur, ça vous dit quelque chose ?

Le ticket modérateur : tout comprendre en 1 minute 39 !

Du ticket modérateur à la participation forfaitaire, difficile de s'y retrouver dans le jargon des remboursements santé. Et encore plus de savoir ce qui restera à payer de votre poche.

Alors, oui, ça y est, c'est plus clair ? Le ticket modérateur est donc la part que la sécurité sociale (SS) ne vous remboursera pas concernant une dépense de santé : une consultation médicale, une couronne dentaire, une monture de lunette… En effet, la SS détermine un tarif de référence pour chaque acte médical appelé un tarif de convention. Le remboursement qui en découle est un % de ce tarif de convention qui varie de 15 % à 100 % sur les médicaments et qui est de 70 % pour les consultations médicales par exemple. Le ticket modérateur est donc la part qui restera à la charge de la personne et qui pourra être – plus ou moins – remboursée par la mutuelle. Et pour certains actes il existe aussi une participation forfaitaire qui reste à charge de l'assuré.
Vous voulez un exemple précis ? Alors, la consultation chez le médecin généraliste a un tarif de conventionnement de 23 € remboursé à 70 % par la SS, soit 16,10 €. Reste donc un ticket modérateur de 6,90 € qui vous sera remboursé par votre mutuelle santé, avec une participation forfaitaire de 1€ non remboursable et donc à votre charge.

Une information utile : la consultation chez le médecin généraliste est passée à 25 euros le 1er mai 2017 … vous n'avez plus qu'à refaire vos comptes

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Source : Infirmiers.com